Misoprostol

O misoprostol é um análogo sintético da prostaglandina E1 com ação direta sobre o colo do útero e sobre o miométrio. No colo, promove degradação do colágeno e aumento do conteúdo hídrico, produzindo amadurecimento cervical; no miométrio, estimula a contratilidade por meio de receptores prostanoides e do aumento do cálcio intracelular. É termoestável, de baixo custo e não exige refrigeração, características que ampliaram seu uso em serviços com pouca estrutura logística.

As indicações obstétricas reconhecidas em protocolo são:

• Amadurecimento cervical e indução do trabalho de parto em colo desfavorável, avaliado pelo índice de Bishop, com feto vivo e sem contraindicação à via vaginal;
• Esvaziamento uterino nos casos de abortamento retido ou incompleto e de óbito fetal, conforme avaliação médica;
• Prevenção e tratamento da hemorragia pós-parto, sobretudo em cenários nos quais a ocitocina não está disponível ou não pôde ser conservada de forma adequada;
• Preparo cervical antes de procedimentos intrauterinos.

O risco central do misoprostol é a hiperestimulação uterina. Como sua ação não pode ser interrompida com a suspensão da infusão, ao contrário do que ocorre com a ocitocina, a taquissistolia e a hipertonia instaladas evoluem com redução do fluxo sanguíneo placentário, padrão cardiotocográfico não tranquilizador e risco de sofrimento fetal. O desfecho mais grave é a ruptura uterina, cujo risco é substancialmente maior no útero com cicatriz de cesárea ou de miomectomia, na multiparidade elevada e na sobredistensão uterina.

Por esse motivo, o misoprostol não é indicado para indução do trabalho de parto em mulheres com cicatriz de cesárea prévia ou outra cicatriz uterina, e não deve ser utilizado em domicílio, sem monitorização fetal ou fora de serviço com retaguarda cirúrgica. A conveniência da via de administração e o baixo custo não substituem a indicação formal: o uso do misoprostol exige indicação registrada, consentimento informado, ambiente hospitalar e vigilância contínua, sempre conforme prescrição e protocolo institucional.

Efeitos adversos frequentes incluem náusea, vômito, diarreia, calafrios e elevação transitória da temperatura, geralmente autolimitados e não infecciosos, o que exige diferenciação cuidadosa de quadros de corioamnionite ou de sepse.

• Conferir a indicação registrada, a idade gestacional, a vitalidade fetal e a ausência de cicatriz uterina antes de qualquer administração, comunicando à equipe qualquer inconsistência encontrada no prontuário.
• Administrar exclusivamente sob prescrição médica e conforme protocolo institucional, registrando via, horário e número da administração, e conferindo o intervalo mínimo previsto antes de nova dose prescrita.
• Monitorar a dinâmica uterina e os batimentos cardiofetais antes e após cada administração, com ausculta ou cardiotocografia conforme o protocolo, e registrar em partograma.
• Reconhecer e comunicar imediatamente sinais de taquissistolia, hipertonia, dor abdominal persistente entre contrações, sangramento vaginal anormal, alteração do padrão fetal ou instabilidade materna, situações que sugerem hiperestimulação ou ruptura uterina.
• Orientar a mulher sobre o efeito esperado, sobre os efeitos adversos gastrointestinais e térmicos comuns e sobre a necessidade de permanecer em ambiente assistido, mantendo acesso venoso disponível.

Protocolo IPDP: a enfermeira obstetra não indica nem repete misoprostol por conta própria; sua atuação é preparo seguro, administração sob prescrição, vigilância ativa da contratilidade e do bem-estar fetal, reconhecimento precoce da hiperestimulação e registro rigoroso de cada etapa, recusando o uso em útero com cicatriz e sustentando a decisão compartilhada com a mulher sobre a indução.

A OMS, o Ministério da Saúde e a FEBRASGO recomendam o misoprostol apenas com indicação obstétrica formal, em ambiente hospitalar com monitorização materno-fetal e retaguarda cirúrgica. É contraindicado para indução do trabalho de parto em útero com cicatriz de cesárea, pelo risco de ruptura uterina.