Cicatriz de cesárea
Também conhecido como cicatriz de cesariana, cicatriz da incisão de cesárea, cicatriz de Pfannenstiel.
Cicatriz de cesárea é a marca residual da cicatrização das incisões abdominal e uterina feitas no parto cesáreo, em geral suprapúbica e horizontal.
Definição clínica
A cicatriz de cesárea é o resultado do processo de reparo tecidual das incisões realizadas durante o parto cesáreo. Envolve dois planos distintos: a incisão na parede abdominal — mais frequentemente do tipo Pfannenstiel, transversa e baixa, próxima à linha do púbis — e a incisão no útero , habitualmente segmentar transversa inferior, que não é visível externamente, mas tem grande relevância obstétrica. A cicatrização ocorre em fases sobrepostas — inflamatória, proliferativa e de remodelação — e pode levar meses até a maturação completa, quando a cicatriz tende a clarear e amolecer. Sinais esperados nos primeiros dias incluem leve edema, eritema e desconforto local. Alterações na cicatriz podem indicar complicações que exigem atenção da equipe: infecção de sítio cirúrgico (dor crescente, calor, rubor, secreção purulenta, febre); deiscência ou abertura de bordas; seroma, hematoma ou granuloma; cicatrizes hipertróficas e queloides, cuja predisposição é individual e mais frequente em peles mais pigmentadas e em pessoas com histórico prévio de queloide. No plano uterino, a integridade da cicatriz é decisiva para gestações futuras, pela possibilidade de defeito cicatricial na cicatriz da histerotomia (istmocele) e pelo risco — ainda que baixo — de ruptura uterina em trabalho de parto após cesárea (TPAC/VBAC). Por isso, a avaliação da cicatriz integra tanto o cuidado puerperal imediato quanto o aconselhamento reprodutivo de longo prazo.
Na assistência
Inspecione a cicatriz a cada avaliação puerperal, descrevendo bordas, coloração, presença de secreção e dor, e diferenciando evolução fisiológica de sinais de infecção de sítio cirúrgico. Oriente higiene simples com água e sabão, secagem cuidadosa e uso de roupas que não friccionem a região, evitando produtos não prescritos sobre a ferida. Eduque a puérpera sobre sinais de alerta — febre, dor crescente, rubor, secreção ou abertura de bordas — e sobre quando procurar o serviço. Apoie a mobilização precoce e o manejo da dor para favorecer recuperação e amamentação confortável. No aconselhamento reprodutivo, reforce a importância do intervalo interpartal e da avaliação da cicatriz uterina em gestações futuras. Protocolo IPDP: registre a evolução da cicatriz no prontuário em cada contato, acione avaliação médica diante de qualquer sinal de complicação e reserve o uso de laserterapia para reabilitação cicatricial à indicação e ao protocolo institucional, após a maturação inicial da ferida.
O que dizem as evidências
OMS, Ministério da Saúde e FEBRASGO recomendam reservar a cesárea às indicações clínicas, com técnica e cuidados de ferida que reduzam infecção de sítio cirúrgico, e orientar a mulher sobre os riscos da cicatriz uterina em gestações futuras.