Dequitação
Também conhecido como Dequitadura, Secundamento, Delivramento, Terceiro período do parto.
Dequitação é o terceiro período do parto: o descolamento e a expulsão da placenta e das membranas após o nascimento do bebê.
Definição clínica
A dequitação (ou dequitadura, secundamento ou terceiro período do parto) é a fase compreendida entre o nascimento do recém-nascido e a expulsão completa da placenta e das membranas ovulares. Ocorre por redução brusca da superfície uterina após o esvaziamento da cavidade, gerando contrações que descolam a placenta da decídua basal, com formação de hematoma retroplacentário. O descolamento manifesta-se por sinais clínicos clássicos: elevação do fundo uterino e mudança de forma do útero (globoso e endurecido); descida espontânea do cordão umbilical na vulva (sinal de Ahlfeld); pequeno jato de sangue indicando o descolamento; sensação de peso vaginal ou perineal. São descritos dois mecanismos de desprendimento: o de Baudelocque-Schultze, em que a placenta se exterioriza pela face fetal com o hematoma retido (mais comum), e o de Baudelocque-Duncan, pela borda lateral com sangramento precoce. Após a expulsão, contração e retração das fibras miometriais comprimem os vasos uteroplacentários (as chamadas ligaduras vivas de Pinard), constituindo o principal mecanismo de hemostasia. A dequitação completa o parto e é seguida pela observação rigorosa do globo de segurança de Pinard, do sangramento e da integridade da placenta e das membranas, etapas fundamentais para a prevenção da hemorragia pós-parto, principal causa de morbimortalidade materna evitável no Brasil e no mundo.
Na assistência
Administre uterotônico profilático logo após o nascimento, conforme protocolo institucional e prescrição vigente, dentro do manejo ativo do terceiro período. Realize tração controlada do cordão apenas com útero contraído e contratração suprapúbica, evitando manobras intempestivas que favoreçam inversão uterina. Aguarde e identifique os sinais de descolamento antes de exteriorizar a placenta; nunca puxe o cordão sem contração. Inspecione cotilédones e membranas para confirmar integridade e descartar retenção de fragmentos. Avalie o globo de segurança de Pinard, quantifique o sangramento e monitore sinais vitais maternos. Favoreça o contato pele a pele e a amamentação precoce, que estimulam ocitocina endógena. Protocolo IPDP: registre o horário do nascimento e da dequitação, classifique o tempo do terceiro período, descreva o mecanismo observado e documente perdas sanguíneas estimadas; diante de dequitação prolongada ou sangramento aumentado, acione imediatamente o protocolo de hemorragia pós-parto da unidade.
O que dizem as evidências
OMS, Ministério da Saúde e FEBRASGO recomendam o manejo ativo do terceiro período do parto, com uterotônico profilático após o nascimento, como estratégia de eleição para reduzir a hemorragia pós-parto. A tração controlada do cordão deve ser realizada apenas por profissional habilitado e com útero contraído.