Abortamento espontâneo

O abortamento espontâneo é a interrupção não provocada da gestação antes de 22 semanas completas. Na linguagem cotidiana as mulheres dizem aborto, e acolher essa palavra no atendimento é parte do cuidado: corrigir o vocabulário da mulher enlutada não acrescenta nada e afasta o vínculo. A nomenclatura técnica serve ao registro e à comunicação entre profissionais, não à conversa de acolhimento.

A maior parte dos abortamentos precoces decorre de alterações cromossômicas do embrião, eventos aleatórios que não guardam relação com esforço físico, relação sexual, trabalho, alimentação, viagem, estresse ou qualquer atitude da gestante. Outras causas incluem alterações uterinas, insuficiência istmocervical, trombofilias, síndrome antifosfolípide, doenças endócrinas como diabetes descompensado e disfunção tireoidiana, infecções e, em parte dos casos, nenhuma causa identificável mesmo após investigação.

As formas clínicas orientam a conduta:

• Ameaça de abortamento: sangramento com colo fechado e embrião vivo; a gestação pode evoluir normalmente.
• Abortamento inevitável: sangramento com colo aberto, sem eliminação do conteúdo.
• Abortamento incompleto: eliminação parcial, com restos ovulares e sangramento persistente.
• Abortamento completo: eliminação total do conteúdo uterino, com redução do sangramento e útero contraído.
• Abortamento retido: óbito embrionário sem expulsão, por vezes descoberto em exame de rotina e sem sintomas.
• Abortamento infectado: quadro febril, dor e secreção com odor, situação de urgência.

A conduta pode ser expectante, medicamentosa ou cirúrgica, definida pela forma clínica, pela estabilidade hemodinâmica, pela idade gestacional e pela preferência informada da mulher. A profilaxia da isoimunização Rh deve ser avaliada em toda mulher Rh negativo. Do ponto de vista assistencial, é fundamental afirmar de forma direta: um episódio isolado de abortamento espontâneo não caracteriza infertilidade, não indica investigação extensa imediata e não exige tempo obrigatório de espera arbitrário para nova gestação; a investigação de causas é indicada nas perdas de repetição. Perda precoce é perda, e a intensidade do luto não é proporcional às semanas de gestação.

• Acolher em ambiente privativo, usar a palavra que a mulher usa e afirmar de forma explícita que a perda não foi causada por algo que ela fez ou deixou de fazer.
• Avaliar estabilidade hemodinâmica, intensidade do sangramento, dor e sinais de infecção, e acionar atendimento de urgência quando presentes.
• Verificar a tipagem sanguínea e sinalizar a necessidade de profilaxia da isoimunização Rh nas mulheres Rh negativo.
• Informar as opções de conduta de modo compreensível e sustentar a escolha da mulher, evitando decisões tomadas sem que ela entenda o que será feito.
• Oferecer seguimento de luto perinatal, orientar sinais de alerta na alta, discutir contracepção quando ela desejar e agendar retorno.

Protocolo IPDP: a enfermeira obstetra evita internação em enfermaria compartilhada com puérperas sempre que possível, não naturaliza a perda com frases de consolo automáticas, nomeia o luto como legítimo independentemente da idade gestacional, registra a assistência com precisão e mantém o vínculo no seguimento, inclusive em uma futura gestação.

Ministério da Saúde, OMS e FEBRASGO recomendam atenção humanizada ao abortamento, com acolhimento sem julgamento, informação clara sobre as opções de conduta e participação da mulher na decisão. A investigação de causas está indicada nas perdas de repetição, não após episódio único.