Ordenha manual

A ordenha manual é a retirada do leite materno realizada com as mãos, por compressão rítmica da região retroareolar, sem uso de bomba. É a técnica de primeira escolha em quase todas as situações de extração, por ser gratuita, disponível a qualquer momento, menos traumática para o mamilo do que bombas mal ajustadas e mais eficiente na retirada do colostro, que é denso e sai em pequeno volume.

As indicações principais são: aliviar o ingurgitamento e amaciar a aréola para permitir a pega, manter a produção quando mãe e bebê estão separados, coletar leite para o bebê prematuro ou que ainda não suga com eficiência, prevenir e manejar bloqueio de ductos, e realizar a doação para banco de leite humano.

A técnica segue uma sequência padronizada:

• Preparo: lavar as mãos, prender os cabelos, usar frasco de vidro com tampa plástica previamente fervido, sentar-se confortavelmente e desprezar os primeiros jatos;
• Estímulo: massagem circular suave da aréola em direção à periferia da mama, com as polpas dos dedos, antes e durante a retirada;
• Posição das mãos: polegar acima e indicador abaixo, cerca de 2 a 3 cm atrás do mamilo, formando a letra C;
• Movimento: pressionar em direção ao tórax, comprimir os dedos entre si e soltar, de forma rítmica, sem deslizar sobre a pele e sem puxar o mamilo;
• Rodízio: mudar a posição dos dedos ao redor da aréola para esvaziar todos os quadrantes e alternar as mamas quando o fluxo diminuir.

Sobre o volume, uma ressalva importante para não gerar sensação de leite insuficiente: nos primeiros dias, o que se retira é colostro, e o esperado são poucos mililitros por ordenha, muitas vezes apenas gotas em uma seringa, quantidade adequada ao estômago do recém-nascido. O volume aumenta de forma progressiva após a apojadura, entre o terceiro e o quinto dia. Pouco leite na primeira ordenha não significa produção baixa.

Quanto à conservação domiciliar do leite cru, a orientação do Ministério da Saúde é refrigeração por até 12 horas e congelamento por até 15 dias, em frasco identificado com data e hora, descongelado sem uso de micro-ondas ou fervura. Para doação, valem as regras específicas do banco de leite humano.

• Ensinar a técnica ainda na maternidade, com demonstração e retorno prático da mulher, garantindo que ela realize a ordenha sozinha antes da alta.
• Orientar preparo e higiene: lavagem das mãos, frasco de vidro fervido com tampa plástica, cabelos presos e desprezo dos primeiros jatos.
• Corrigir erros de execução que causam dor ou lesão: deslizar os dedos sobre a pele, puxar o mamilo, comprimir apenas a base da mama ou usar força excessiva.
• Antecipar a expectativa de volume, explicando que poucos mililitros de colostro nos primeiros dias são o esperado e não indicam produção insuficiente.
• Orientar rotulagem, refrigeração, congelamento, transporte e descongelamento do leite ordenhado, e apresentar a possibilidade de doação ao banco de leite humano.

Protocolo IPDP: a enfermeira obstetra ensina a ordenha manual como habilidade básica de toda puérpera, e não apenas como conduta de resgate; documenta a autonomia da mulher na técnica, valida o desconforto inicial e evita indicar bomba ou complemento antes de verificar pega, frequência das mamadas e eficácia da ordenha.

Ministério da Saúde e OMS recomendam a ordenha manual como método preferencial de extração do leite materno, indicada para alívio do ingurgitamento, manutenção da lactação na separação mãe e bebê e coleta para doação. A orientação da técnica deve integrar o cuidado de rotina no puerpério, e não apenas o manejo de intercorrências.