Anemia na gestação

A anemia na gestação é definida pela redução da concentração de hemoglobina abaixo do limite recomendado para o período gestacional. A causa mais frequente é a deficiência de ferro, resultado do aumento expressivo da demanda para a expansão da massa eritrocitária materna, para a placenta e para o feto, frequentemente sobreposto a reservas prévias insuficientes. Outras causas incluem deficiência de folato e de vitamina B12, hemoglobinopatias como a anemia falciforme e a talassemia, parasitoses intestinais, doenças crônicas e sangramentos.

É necessário distinguir a anemia verdadeira da hemodiluição fisiológica da gestação. O volume plasmático aumenta proporcionalmente mais que a massa eritrocitária, o que reduz a hemoglobina de forma esperada, com maior expressão no segundo trimestre. Essa queda fisiológica é discreta e não se acompanha de alteração dos índices hematimétricos, ao contrário da anemia ferropriva, que cursa com microcitose, hipocromia e ferritina reduzida.

As manifestações são inespecíficas e facilmente confundidas com queixas comuns da gravidez:

• Sintomas gerais: fadiga desproporcional, palidez cutaneomucosa, tontura, dispneia aos esforços, cefaleia e redução da tolerância às atividades habituais.
• Sinais de deficiência de ferro: queda de cabelo, unhas quebradiças, queilite angular e, em alguns casos, desejo de ingerir substâncias não alimentares.
• Repercussões obstétricas: maior risco de parto prematuro, baixo peso ao nascer, restrição de crescimento e menor reserva materna diante de hemorragia pós-parto.

A prevenção é conduta de rotina no pré-natal. O Ministério da Saúde recomenda a suplementação profilática de sulfato ferroso para todas as gestantes, associada ao ácido fólico, iniciada precocemente e mantida no puerpério conforme protocolo, além do rastreamento com hemograma no início do pré-natal e no terceiro trimestre. A absorção do ferro melhora com a ingestão distanciada das refeições principais e do café, chá, leite e derivados, e é favorecida pela vitamina C. O tratamento da anemia diagnosticada utiliza dose terapêutica, definida pela equipe conforme a gravidade, e casos refratários, com intolerância ao ferro oral ou com anemia grave devem ser encaminhados para avaliação especializada e eventual reposição parenteral. A suplementação não substitui a investigação da causa: manter ferro sem apurar a origem da anemia é conduta incompleta.

• Solicitar hemograma na primeira consulta de pré-natal e repetir no terceiro trimestre, comparando com os valores de referência para a idade gestacional.
• Prescrever a suplementação profilática de sulfato ferroso e de ácido fólico conforme protocolo do Ministério da Saúde, dentro do escopo da COFEN 516/2016.
• Orientar a tomada do ferro afastada de café, chá, leite e derivados e associada a fonte de vitamina C, explicando que escurecimento das fezes é esperado.
• Manejar os efeitos gastrointestinais que levam ao abandono, ajustando horário e forma de administração junto com a equipe, e verificar adesão em toda consulta.
• Encaminhar para avaliação médica os casos de anemia grave, sem resposta ao tratamento, com intolerância ao ferro oral ou com suspeita de hemoglobinopatia.

Protocolo IPDP: a enfermeira obstetra trata a adesão à suplementação como indicador de acompanhamento e não como responsabilidade isolada da gestante, investiga a causa da anemia em vez de apenas repor ferro, antecipa o risco hemorrágico no plano de parto das gestantes anêmicas e mantém a vigilância laboratorial até o puerpério.

OMS e Ministério da Saúde recomendam suplementação profilática diária de ferro e ácido fólico para todas as gestantes, associada ao rastreamento laboratorial da anemia no pré-natal. O tratamento da anemia diagnosticada usa dose terapêutica definida pela equipe, com investigação da causa e encaminhamento dos casos graves ou refratários.