Complicação grave dos distúrbios hipertensivos da gravidez caracterizada por hemólise, enzimas hepáticas elevadas e plaquetopenia.
Definição clínica
A síndrome HELLP é uma complicação obstétrica grave, geralmente associada à pré-eclâmpsia e à eclâmpsia, definida pela tríade laboratorial que dá origem ao acrônimo em inglês: Hemolysis (hemólise), Elevated Liver enzymes (enzimas hepáticas elevadas) e Low Platelets (plaquetopenia). Trata-se de uma forma de microangiopatia com lesão endotelial sistêmica, ativação da coagulação e disfunção hepática. Pode manifestar-se no terceiro trimestre, durante o trabalho de parto ou no puerpério. As pacientes frequentemente referem dor epigástrica ou no hipocôndrio direito, náuseas, vômitos e mal-estar; a hipertensão e a proteinúria podem estar presentes, mas nem sempre são proeminentes, o que dificulta o diagnóstico. Os critérios laboratoriais clássicos incluem: Sinais de hemólise (esfregaço com esquizócitos, elevação da bilirrubina indireta e da desidrogenase láctica, queda da haptoglobina); Elevação das transaminases (TGO/AST e TGP/ALT); Redução da contagem de plaquetas. É uma condição potencialmente fatal, com risco de complicações como hematoma e ruptura hepática, descolamento prematuro de placenta, coagulação intravascular disseminada, insuficiência renal aguda, edema agudo de pulmão e óbito materno-fetal. O manejo definitivo envolve estabilização clínica e resolução da gestação em ambiente hospitalar com suporte multiprofissional, considerando a idade gestacional e a gravidade do quadro materno e fetal.
Na assistência
Suspeitar de HELLP em gestante ou puérpera com dor epigástrica ou em hipocôndrio direito, náuseas e vômitos, mesmo sem hipertensão exuberante. Aferir a pressão arterial de forma seriada e comunicar imediatamente a equipe médica diante de sinais de gravidade. Garantir a coleta dos exames laboratoriais (hemograma com plaquetas, transaminases, bilirrubinas, LDH, função renal e coagulograma). Monitorar diurese, nível de consciência, reflexos e sinais de sangramento, registrando alterações. Apoiar a vigilância da vitalidade fetal e preparar a paciente para possível resolução da gestação. Protocolo IPDP: integre a enfermeira obstetra à equipe de alerta precoce, padronize o acionamento do time de resposta rápida diante de plaquetopenia ou dor abdominal alta, registre achados em checklist próprio e assegure que toda conduta medicamentosa, como sulfato de magnésio e anti-hipertensivos, ocorra sob prescrição médica e em ambiente com retaguarda obstétrica.
O que dizem as evidências
As diretrizes vigentes recomendam manejo hospitalar imediato com estabilização materna, profilaxia de eclâmpsia com sulfato de magnésio quando indicado e resolução da gestação conforme idade gestacional e gravidade do quadro.