Pré-eclâmpsia é uma complicação da gestação caracterizada por hipertensão arterial após a 20ª semana associada a proteinúria ou lesão de órgão-alvo.
Definição clínica
A pré-eclâmpsia é um distúrbio hipertensivo específico da gestação, parte do espectro das Doenças Hipertensivas Específicas da Gestação (DHEG). Define-se pela elevação da pressão arterial (sistólica ≥ 140 mmHg e/ou diastólica ≥ 90 mmHg, em duas medidas com intervalo de pelo menos 4 horas) após a 20ª semana, em mulher previamente normotensa. Para o diagnóstico, soma-se à hipertensão pelo menos um dos seguintes: Proteinúria (≥ 300 mg em urina de 24h ou relação proteína/creatinina ≥ 0,3); Lesão de órgão-alvo: plaquetopenia, alteração de função hepática, insuficiência renal, edema pulmonar ou sintomas neurológicos/visuais. Classifica-se em pré-eclâmpsia sem e com sinais de gravidade (PA ≥ 160/110 mmHg, cefaleia persistente, escotomas, dor epigástrica ou síndrome HELLP). A progressão para convulsões caracteriza a eclâmpsia. A fisiopatologia envolve placentação anômala, isquemia placentária e disfunção endotelial sistêmica.
Na assistência
No pré-natal conduzido pela enfermeira obstetra, o rastreio da pré-eclâmpsia é atribuição central. Na prática, a EO deve: Aferir corretamente a PA em toda consulta, com técnica padronizada e manguito adequado; Identificar gestantes de alto risco (pré-eclâmpsia anterior, hipertensão crônica, diabetes, doença renal, gestação múltipla, primiparidade); Orientar a gestante sobre sinais de alerta: cefaleia intensa, alterações visuais, dor epigástrica e edema súbito; Encaminhar oportunamente ao pré-natal de alto risco diante de suspeita, sem retardar. Protocolo IPDP: a EO documenta o risco no prontuário e articula o plano de cuidado compartilhado com a equipe médica, atuando na fronteira da Resolução COFEN 516/2016.
O que dizem as evidências
A OMS e a FEBRASGO recomendam o uso de ácido acetilsalicílico em baixa dose, iniciado antes das 20 semanas, e suplementação de cálcio para a prevenção em gestantes de alto risco.