Métodos não farmacológicos de alívio da dor

Os métodos não farmacológicos de alívio da dor reúnem as estratégias de conforto, relaxamento e modulação da dor empregadas no trabalho de parto sem uso de medicamentos. Integram as boas práticas de atenção ao parto e ao nascimento e estão dentro do escopo autônomo da enfermeira obstetra, que os oferece de forma combinada, ajustada à fase do trabalho de parto, às condições clínicas e à preferência da mulher.

Podem ser agrupados em quatro grandes categorias:

• Métodos hidrotermais: banho de aspersão no chuveiro e [banho de imersão](http://docs.google.com/glossario/banho-de-imersao-no-trabalho-de-parto/), além de aplicação local de calor e de frio.
• Métodos cinéticos e posturais: deambulação, [liberdade de posição](http://docs.google.com/glossario/liberdade-de-posicao-no-parto/), exercícios com a [bola de parto](http://docs.google.com/glossario/bola-de-parto/), cavalinho, banquinho de parto e balanço pélvico.
• Métodos manuais e de toque: massagem, contrapressão sacral, duplo aperto de quadril e técnicas com [rebozo](http://docs.google.com/glossario/rebozo/).
• Métodos cognitivos, sensoriais e de suporte: respiração dirigida, visualização, musicoterapia, aromaterapia, controle de luz e ruído, presença de acompanhante e apoio contínuo por doula ou pela própria equipe.

O nível de evidência não é o mesmo para todos eles, e essa distinção é clinicamente relevante. A imersão em água durante o primeiro período e o apoio contínuo à parturiente são os recursos com suporte mais consistente para redução da dor referida e do uso de analgesia farmacológica. A massagem, as técnicas de relaxamento e a movimentação livre têm suporte moderado. Aromaterapia, musicoterapia e várias manobras com tecido são medidas de conforto com evidência limitada ou insuficiente para desfechos clínicos, o que não as invalida como recurso de bem-estar, desde que sejam apresentadas como tal.

Nenhum desses métodos substitui a [analgesia de parto](http://docs.google.com/glossario/analgesia-de-parto/) farmacológica quando a mulher a solicita. A oferta de métodos não farmacológicos é complementar, e o pedido de analgesia não deve ser interpretado como fracasso da mulher nem da equipe. O uso combinado tende a produzir melhor resposta do que a aplicação isolada de um único recurso, e o efeito costuma depender também da continuidade do cuidado e do vínculo estabelecido com quem assiste.

A escolha e a troca de método acompanham a evolução do trabalho de parto: recursos de relaxamento e distração predominam na fase latente, enquanto hidroterapia, contrapressão e mudança frequente de posição ganham espaço na fase ativa.

• Apresentar ainda no pré-natal e na admissão o repertório de métodos disponíveis no serviço, registrando as escolhas da mulher no plano de parto.
• Avaliar a dor de forma sistemática, considerando fase do trabalho de parto, intensidade referida, cansaço acumulado e capacidade de descanso entre as contrações.
• Combinar métodos em vez de aplicar um recurso isolado, alternando hidroterapia, movimentação, toque terapêutico e apoio contínuo conforme a resposta observada.
• Informar com honestidade o que cada método oferece, distinguindo os que reduzem a dor referida daqueles que promovem conforto sem desfecho clínico comprovado.
• Garantir o acesso à analgesia farmacológica sempre que a mulher solicitar, sem condicionar a oferta ao esgotamento prévio dos métodos não farmacológicos.

Protocolo IPDP: a enfermeira obstetra sustenta a oferta ativa e continuada dos métodos não farmacológicos como cuidado de primeira linha, registra em prontuário o método utilizado e a resposta da mulher, revisa a escolha a cada mudança de fase e mantém a decisão compartilhada, evitando tanto a imposição de técnicas quanto a recusa velada da analgesia solicitada.

OMS e Ministério da Saúde recomendam oferecer métodos não farmacológicos de alívio da dor a todas as mulheres em trabalho de parto, com base na preferência informada, mantendo disponível a analgesia farmacológica sempre que solicitada.