Liberdade de posição no parto

A liberdade de posição no parto é a possibilidade concreta de a mulher escolher, adotar e trocar de posição ao longo do trabalho de parto e do período expulsivo, incluindo deambular, permanecer em pé, sentada, de cócoras, ajoelhada, em quatro apoios, em decúbito lateral ou sobre bola e banquinho. É uma boa prática recomendada e, no contexto brasileiro, também uma questão de respeito à autonomia: a imposição da posição de litotomia sem indicação clínica é reconhecida como forma de desrespeito na assistência.

A justificativa fisiológica envolve a ação da gravidade, o aumento dos diâmetros pélvicos em determinadas posturas, especialmente na posição de cócoras e em quatro apoios, e a melhora do retorno venoso quando se evita a compressão aortocava do decúbito dorsal prolongado. A movimentação livre também permite que a mulher busque, por si, a postura que reduz o desconforto naquele momento.

Sobre a evidência: revisões sistemáticas indicam que posições verticalizadas no primeiro período associam-se a menor duração do trabalho de parto e a menor uso de analgesia peridural; no segundo período, entre mulheres sem analgesia peridural, associam-se a menos partos instrumentais e a menos episiotomias, com possível aumento de lacerações de segundo grau e relato de maior perda sanguínea estimada. O conjunto sustenta a recomendação de não impor posição, e não sustenta a imposição de uma posição vertical específica como superior às demais. A melhor posição é aquela que a mulher escolhe e consegue sustentar.

Barreiras frequentes à liberdade de posição são a monitorização eletrônica contínua sem indicação, o acesso venoso fixo, a analgesia com bloqueio motor, a rotina de permanência no leito e a organização física da sala. Boa parte delas é evitável e depende de decisão da equipe, não da condição clínica da mulher.

Situações que exigem restrição temporária de movimento incluem instabilidade hemodinâmica, bloqueio motor por analgesia, necessidade de monitorização contínua por alteração da vitalidade fetal, prolapso de cordão e procedimentos de emergência. Nesses casos, a restrição deve ser justificada, informada à mulher e revista assim que a condição permitir.

• Informar desde a admissão que a mulher pode se movimentar e trocar de posição livremente, e registrar essa orientação e as preferências no plano de parto.
• Organizar o ambiente para viabilizar a escolha, com bola, banquinho, barra de apoio, colchonete e espaço livre para deambulação.
• Preferir ausculta fetal intermitente na gestação de risco habitual, evitando monitorização contínua sem indicação, que restringe a movimentação.
• Sugerir mudança de posição a cada intervalo definido quando a mulher estiver restrita ao leito, incluindo decúbito lateral e apoio elevado do tronco.
• Sustentar a posição escolhida no período expulsivo e justificar, informar e reavaliar qualquer restrição de movimento imposta por condição clínica.

Protocolo IPDP: a enfermeira obstetra trata a liberdade de posição como padrão e não como concessão, remove barreiras evitáveis de rotina, adapta a assistência à posição escolhida pela mulher em vez de adaptar a mulher à conveniência da equipe e documenta toda restrição de movimento com a respectiva justificativa clínica.

OMS e Ministério da Saúde recomendam encorajar a mobilidade e a adoção de posições de escolha da mulher no trabalho de parto e no nascimento, desaconselhando a imposição rotineira do decúbito dorsal ou da litotomia.