Banho de imersão no trabalho de parto

O banho de imersão no trabalho de parto é a permanência da mulher em banheira, ofurô ou piscina com água aquecida, em geral entre 35 e 37 graus, com o objetivo de alívio da dor, relaxamento muscular e maior sensação de controle sobre o processo. Difere do banho de aspersão, feito no chuveiro, e difere também do parto na água, situação em que o período expulsivo e o nascimento ocorrem dentro da água, com critérios e protocolo próprios.

Os efeitos descritos decorrem da flutuação, que reduz o peso corporal e facilita a mudança de posição, da pressão hidrostática, que favorece o retorno venoso e a diurese, e do calor, que promove vasodilatação e relaxamento muscular. Entre as medidas não farmacológicas, a imersão em água é uma das que têm suporte de evidência mais consistente: revisões sistemáticas mostram redução da dor referida e menor uso de analgesia farmacológica quando a imersão ocorre no primeiro período do trabalho de parto, sem aumento demonstrado de infecção materna ou neonatal em populações de baixo risco.

Os critérios práticos habituais são gestação a termo, feto único em [apresentação cefálica](http://docs.google.com/glossario/apresentacao-cefalica/), risco habitual, trabalho de parto estabelecido e bem-estar fetal confirmado antes da entrada. A profundidade deve cobrir o abdome, a temperatura da água precisa ser aferida e registrada e a mulher deve receber oferta regular de líquidos, já que o calor prolongado aumenta a perda hídrica.

Há situações em que a imersão não é indicada ou exige suspensão: instabilidade hemodinâmica, febre materna ou suspeita de infecção, sangramento vaginal ativo, alteração da vitalidade fetal que exija monitorização contínua não compatível com a água, líquido amniótico meconial, necessidade de analgesia com bloqueio motor, sedação, uso de ocitocina que exija vigilância estreita e qualquer condição que comprometa a capacidade da mulher de sair da banheira com segurança. A rotura de membranas isoladamente não contraindica a imersão em gestação a termo, desde que respeitados o protocolo local e a vigilância de sinais de infecção.

É prudente evitar temperatura acima de 37 graus pelo risco de hipertermia materna e taquicardia fetal, e monitorar temperatura materna periodicamente durante a permanência.

• Confirmar antes da entrada os critérios de elegibilidade: risco habitual, feto único cefálico a termo, trabalho de parto estabelecido e ausculta fetal sem alterações.
• Aferir e registrar temperatura da água, temperatura materna, pressão arterial e frequência cardíaca fetal em intervalos definidos pelo protocolo do serviço.
• Manter a água em faixa aproximada de 35 a 37 graus, ofertar líquidos com regularidade e evitar permanência prolongada sem reavaliação.
• Assegurar entrada e saída assistidas, com piso antiderrapante e apoio disponível, e nunca deixar a mulher sozinha dentro da banheira.
• Suspender a imersão diante de febre materna, sangramento, líquido meconial, alteração da vitalidade fetal, tontura ou necessidade de intervenção que exija outro ambiente.

Protocolo IPDP: a enfermeira obstetra oferece a imersão como recurso de primeira linha para alívio da dor em mulheres elegíveis, documenta os parâmetros maternos e fetais a cada avaliação, mantém a decisão sobre entrada e saída com a mulher e diferencia com clareza a imersão para alívio da dor da decisão sobre o local do nascimento.

OMS e Ministério da Saúde recomendam a imersão em água aquecida como método não farmacológico de alívio da dor no primeiro período do trabalho de parto para mulheres de risco habitual, respeitados os critérios de elegibilidade e a vigilância materna e fetal.